稅復(fù)決字(　)第　號(hào)

　　申請(qǐng)人：姓名___________性別___________年齡___________住址(法人或其他組織名稱(chēng)___________住址______________________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名___________)

　　委托代理人：姓名___________住址______________________

　　被申請(qǐng)人：名稱(chēng)___________地址______________________。

　　第三人：姓名___________住址______________________。

　　委托代理人：姓名___________住址___________。

　　申請(qǐng)人不服(被申請(qǐng)人)___________年_________月_______日作出的(稅務(wù)具體行政行為)，依法向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，我局已于__________年________月________日依法已予受理。

　　申請(qǐng)人請(qǐng)求：_______________________________________________________。

　　申請(qǐng)人稱(chēng)：_________________________________________________________。

　　被申請(qǐng)人稱(chēng)：_______________________________________________________。

　　經(jīng)查：

　　__________________________________________________________________。

　　本機(jī)關(guān)認(rèn)為：(具體行政行為認(rèn)定事實(shí)是否清楚，證據(jù)是否確鑿，適用法律依據(jù)是否正確，程序是否合法，內(nèi)容是否適當(dāng))。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十八條和______________________的規(guī)定，本機(jī)關(guān)現(xiàn)作出以下決定：_______________________________________________________

　　申請(qǐng)人對(duì)本行政復(fù)議決定不服，可以在收到本復(fù)議決定書(shū)之日起十五日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

行政復(fù)議專(zhuān)用章或者行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章

年　　月　　日