什么是主觀性病歷資料

所謂主觀性病歷資料，是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診療意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)。

像死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄均屬于主觀性病歷資料。

封存主觀性病歷資料的流程

主觀性病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料不能復(fù)印或復(fù)制。由于主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情、治療進(jìn)行分析、討論的主觀意見的資料，可以反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)及其實(shí)施醫(yī)療行為的主觀動(dòng)機(jī)，因此，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中這部分病歷資料對于判定是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。

封存主觀性病歷資料時(shí)必須是醫(yī)患雙方共同在場，這樣做是為了避免醫(yī)患雙方對證據(jù)真實(shí)性的質(zhì)疑。在場的醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力。通常封存的病歷應(yīng)為原件，但是，如果發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者的治療過程尚未終結(jié)，也可以封存復(fù)印件，封存復(fù)印件時(shí)醫(yī)患雙方可以共同加蓋印記證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有保管病歷的工作職責(zé)，并且在醫(yī)療事故爭議中具有重要的舉證責(zé)任，因此，封存后的復(fù)印件由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。同時(shí)，為了充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利的對等，對封存病歷進(jìn)行啟封時(shí)，也要醫(yī)患雙方共同在場。

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