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認可或主張某種法律關(guān)系和承認客觀事實的在法律行為上

2023-06-06 14:03發(fā)布

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1條回答
張佳琦
1樓-- · 2023-06-06 14:54
一、醫(yī)療事故責(zé)任性質(zhì)的認定問題  正確理解醫(yī)療事故的性質(zhì)是處理《民法通則》和《條例》關(guān)系的關(guān)鍵,也是審判諸活動的關(guān)鍵。關(guān)于醫(yī)療事故的性質(zhì),理論界有不同的認識。概括起來主要有以下觀點:第一種認為,患者與醫(yī)療單位是一種事實上的合同關(guān)系。按照我國現(xiàn)行法律規(guī)定,醫(yī)療事故的民事責(zé)任應(yīng)看作違反合同的民事責(zé)任。因為醫(yī)療事故所損害的權(quán)利是人身權(quán)這種絕對權(quán),它不僅可以發(fā)生在合同的履行過程中,也可以發(fā)生在合同訂立的過程中,如因?qū)?、重、危病人拒絕治療等,因而屬于特殊侵權(quán)行為。第二種認為,從請求權(quán)競合的角度,醫(yī)患之間的醫(yī)療關(guān)系具有雙重屬性,既表現(xiàn)為一般的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,又表現(xiàn)為特定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。由于發(fā)生醫(yī)療過失并造成患者人身損害的法律事實,在法律上就同時構(gòu)成了一般的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,又表現(xiàn)為特定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。由于發(fā)生醫(yī)療過失并造成病員人身損害的法律事實,在法律上就同時構(gòu)成了一般的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,又表現(xiàn)為特定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。由于發(fā)生醫(yī)療過失并造成患者人身損害的法律事實,在法律上就同時構(gòu)成了一般意義上的侵權(quán)和醫(yī)療合同的違約,但受害人不能同時兼有兩項請求權(quán),也不能就兩項請求權(quán)選擇,只能以《民法通則》的規(guī)定為依據(jù),就侵權(quán)損害賠償請求權(quán)為行使。我們認為醫(yī)療關(guān)系的本來性質(zhì),是一種契約關(guān)系,是一種民事法律關(guān)系?;颊叩结t(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的是一種醫(yī)療服務(wù)關(guān)系,患者享有及時、正確得到醫(yī)治的權(quán)利,負有支付醫(yī)療費的義務(wù);醫(yī)療機構(gòu)享有收取醫(yī)療費的權(quán)利,負有及時、正確、為患者醫(yī)治的義務(wù)。醫(yī)方出現(xiàn)醫(yī)療事故,顯然未盡的是一種民事義務(wù)。按照醫(yī)療服務(wù)合同的角度,醫(yī)院一方在醫(yī)療活動中,造成人身損害的事故,損害患者身體健康,甚至造成死亡,屬于違約行為,應(yīng)承擔違約責(zé)任。但如果從醫(yī)療過失行為侵害公民健康權(quán)、生命權(quán)的角度,醫(yī)療事故就是一種侵權(quán)行為,應(yīng)承擔侵權(quán)責(zé)任。新條例將醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)確定為侵權(quán)責(zé)任。其中,該條例第二條明確規(guī)定:所謂“醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。”由此規(guī)定可以看出,新條例強調(diào)“過失”在構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任要件中的重要性,體現(xiàn)了過錯責(zé)任原則作為我國侵權(quán)行為法最基本的歸責(zé)原則精神,而依據(jù)我國合同法的規(guī)定,違約責(zé)任的歸責(zé)原則規(guī)定為無過錯責(zé)任原則。此外,新條例關(guān)于項目中明確規(guī)定了“精神損害撫慰金”,即精神損害賠償,但至今我國的立法和司法均未承認違約責(zé)任中包含有精神損害賠償。從這些規(guī)定不難看出,在我國醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任的性質(zhì)應(yīng)為侵權(quán)責(zé)任,其歸責(zé)原則為過錯責(zé)任原則。按照責(zé)任競合應(yīng)從有利于受害人進行選擇的原則,應(yīng)選擇侵權(quán)責(zé)任確定醫(yī)療事故責(zé)任性質(zhì),這樣更能夠充分保護患者的合法利益?! 《?、醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分配如何實現(xiàn)法治對“公平和效率”的追求問題  最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》已于2002年4月1日正式實施。其中規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責(zé)任。”這是我國第一次以司法解釋的形式把醫(yī)療領(lǐng)域的侵權(quán)行為納入推定過錯責(zé)任范疇。只要患者提出侵權(quán)事實和理由,醫(yī)療單位就必須承擔舉證責(zé)任,證明自己沒有過錯和侵權(quán),否則承擔不利法律后果,這種負擔舉證責(zé)任的方式在民事法學(xué)上稱作“舉證責(zé)任倒置”。實行舉證責(zé)任倒置的意義在于,通過將因果關(guān)系或過錯的舉證負擔置于醫(yī)院承擔,加重了醫(yī)療單位的舉證責(zé)任,降低了醫(yī)患糾紛的訴訟門檻。一方面解決了患者提供證據(jù)能力存在的困難,另一方面能夠有效地促使舉證責(zé)任被倒置的當事人一方,即醫(yī)療機構(gòu),積極采取措施,預(yù)防和控制損害的發(fā)生。從訴訟的角度看,舉證責(zé)任倒置的適用為法官查清案件事實真相并在此基礎(chǔ)上作出公正的裁判提供了制度保障?! 嵭信e行責(zé)任倒置,并沒有免除原告的舉證責(zé)任,只不過是舉證責(zé)任在當事人之間的分工大小有所不同罷了。在此類糾紛中,原告對損害事實,損害后果負有舉證責(zé)任,而對損害后果與醫(yī)療行為之間有無因果關(guān)系,被告有無過錯等方面的舉證,則是一項可選擇的權(quán)利。但從最近幾起醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審理情況來看,該類案件在責(zé)任分配上仍存在一定問題。例如,在一例輸血感染丙肝的案件中,丙肝患者即原告了解到感染丙肝的主要途徑是輸血導(dǎo)致,而其訴稱其唯一一次輸血是十年前因車禍在某醫(yī)院輸過血,如今在丙肝病毒的潛伏期內(nèi)感染丙肝,由此推斷十年前在某醫(yī)院輸?shù)难袉栴},從而將某醫(yī)院推上被告席。這是一起發(fā)生于多年前的醫(yī)療行為,而損害結(jié)果是經(jīng)多年后發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療損害賠償糾紛案件,醫(yī)院需要患者在診療行為之前及之后的相關(guān)信息,才能從醫(yī)學(xué)上證明醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。譬如,患者是否在其他醫(yī)療機構(gòu)曾輸過血等,但醫(yī)院的取證能力明顯不足,它無法全部得知這若干多年內(nèi)患者的活動情況。醫(yī)院此時在舉證能力上出現(xiàn)了與患者在“誰主張,誰舉證”責(zé)任分配制度下相類似的困境。實踐中,患者遭受的損害結(jié)果表現(xiàn)為多因一果,醫(yī)院若希望舉證證明多種原因的存在,勢必需要患者的協(xié)助,而雙方正在發(fā)生的爭議決定了患者對于這種協(xié)助一般會采取拒絕的態(tài)度,依據(jù)現(xiàn)行的證據(jù)規(guī)則,醫(yī)院就會承擔“舉證不能”的法律后果即敗訴。對于這個問題,筆者認為,舉證責(zé)任的分配是通過民事法律條文具體規(guī)范的,但審判機關(guān)可以依據(jù)公平原則和誠信原則賦予法官行使自由裁量的權(quán)力,根據(jù)案件審理需要在具體案件中自由分配舉證責(zé)任,尤其注意調(diào)整舉證責(zé)任在當事人之間的輪換。審判實踐中,法官不能僵化地理解舉證責(zé)任倒置。 原問題:《對醫(yī)療事故的性質(zhì)做出明確的認定是依據(jù)條例正確還是錯誤》

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